孤独症流行病病学

1. 1985年前认为是罕见病，患病率1-3/万

  1985年后患病率逐渐上升

  2000年以来各国报道患病率急剧上升

  2009年，美国0.9%，其中男童1/70

  2009年，英国1.57%，

  2009年，日本1.6%

  2011年，韩国2.6%

2. 儿童患孤独症人数超过儿童癌症、糖尿病、艾滋病三者的总和

  全球约有六千七百万人患有孤独症

  孤独症是世界上人数增长最快的严重性病症

中国的孤独症谱系障碍患病率

1.几个城市的调查患病率1-2/1000

2.是否意味着患病率低？

3.调查的是孤独症，而非ASD，可能没有包括高功能孤独症、阿斯伯格综合征  和PDD-NOS

4.调查的年龄太小，遗漏太多

孤独症是目前导致儿童残障最常见的原因之一

1943年Kanner首先描述了儿童孤独症

名称问题

1.自闭症、孤独症、Kanner 综合征

2.婴儿精神分裂（Infantile schizophrenia)

3.广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍

4.孤独症谱系障碍，包括、孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍

Kanner孤独症主要表现

1.交流障碍

2.语言障碍

3.狭隘兴趣和重复刻板行为

4.早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为

孤独症的语言障碍

1.不会说话或说话迟，是就诊首位原因。

2.半数以上患儿终身无语吗？

3.语言倒退（是否存在退化性孤独症？）

4.自言自语、听不懂或无意义的语言

5.电视广告语言

6.语言刻板、重复、鹦鹉式语言

7.你我（人称代词）不分

8.自我中心的话题

早期无语言孤独症患者可能在后来获得语言
1.新近研究证明孤独症患者可能在五岁之后习得口语

2.神经可塑性（neuroplasticity）可以持续到青春期

 Pickett et al. Speech acquisition in older nonverbal individuals with autism: A review of features, methods, and prognosis. Cogn Behav Neurol. 2009 Mar;22(1):1-21. 

语言倒退与孤独症

1.2009年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象15%的ASD儿童显示出语言丧失

2.出现或者没有出现语言退化现象可能成为鉴别诊断的有用信息，把呈现语言困难的孩子们区分出ASD跟SLI的不同诊断。

孤独症的交流障碍

不（少）看     不（少）指   不（少）应   不（少）说   不参照（reference)

不炫耀    不点头    不摇头   不寻求安慰   该怕不怕    不该怕却怕

该笑（哭）不笑（哭）

孤独症的交流障碍

缺乏目光对视，“目中无人”

独自嬉玩，不合作

通常不怕陌生人

不喜欢拥抱或避免与他人接触

无恰当的身体语言,例如点头摇头

极少微笑、难相处

与父母亲的依恋情感障碍或延缓

不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应

孤独症的刻板行为

种类繁多，各个儿童不同时期表现不一

重复动作（看手、转圈、摇晃等）

重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）

重复刻板语言

强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）

强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）

对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣

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